ગાંઠ દૂર કરવા માટે હાયપરથર્મિયા: લીવર કેન્સરની સારવારનો કેસ અને સંશોધન

ઘણા લીવર કેન્સરના દર્દીઓ કે જેઓ સર્જરી અથવા અન્ય સારવાર વિકલ્પો માટે લાયક નથી તેમની પાસે વિકલ્પ હોય છે.

કેસ સમીક્ષા

લીવર કેન્સર સારવાર કેસ 1:

દર્દી: પુરુષ, પ્રાથમિક લીવર કેન્સર

લીવર કેન્સર માટે વિશ્વની પ્રથમ HIFU સારવાર, 12 વર્ષ સુધી ટકી રહી.

લીવર કેન્સર સારવાર કેસ 2:

દર્દી: પુરુષ, 52 વર્ષનો, પ્રાથમિક લીવર કેન્સર

રેડિયોફ્રીક્વન્સી એબ્લેશન પછી, શેષ ગાંઠ ઓળખાઈ (ગર્ભસ્થ વેના કાવાની નજીકની ગાંઠ). બીજી HIFU સારવાર પછી, શેષ ગાંઠનું સંપૂર્ણ નિવારણ પ્રાપ્ત થાય છે, જેમાં નીચલા વેના કાવાનું અકબંધ રક્ષણ મળે છે.

લીવર કેન્સર સારવાર કેસ 3:

પ્રાથમિક લીવર કેન્સર

HIFU સારવારના બે અઠવાડિયા પછી ફોલો-અપમાં ગાંઠ સંપૂર્ણપણે ગાયબ થઈ ગઈ હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું!

લીવર કેન્સર સારવાર કેસ 4:

દર્દી: પુરુષ, ૩૩ વર્ષનો, મેટાસ્ટેટિક લીવર કેન્સર

યકૃતના દરેક લોબમાં એક જખમ જોવા મળ્યો. HIFU સારવાર એકસાથે કરવામાં આવી, જેના પરિણામે સર્જરીના ત્રણ મહિના પછી ગાંઠ નેક્રોસિસ અને શોષણ થયું.

લીવર કેન્સર સારવાર કેસ 5:

દર્દી: પુરુષ, ૭૦ વર્ષનો, પ્રાથમિક લીવર કેન્સર

ટ્રાન્સઆર્ટેરિયલ એમ્બોલાઇઝેશન પછી આયોડિન તેલના નિક્ષેપન પછી MRI પર અવશેષ ગાંઠ જોવા મળી. HIFU સારવાર પછી પેચી વૃદ્ધિ અદૃશ્ય થઈ ગઈ, જે સંપૂર્ણ ગાંઠ ઘટાડાનો સંકેત આપે છે.

લીવર કેન્સર સારવાર કેસ 6:

દર્દી: સ્ત્રી, 70 વર્ષની, પ્રાથમિક લીવર કેન્સર

૧૨૦ મીમી માપતી ઉચ્ચ વાહિની ગાંઠ* યકૃતના જમણા લોબમાં 100 મીમી જોવા મળે છે. HIFU સારવાર પછી સંપૂર્ણ ગાંઠ દૂર થાય છે, સમય જતાં ધીમે ધીમે શોષાય છે.

લીવર કેન્સર સારવાર કેસ 7:

દર્દી: પુરુષ, 62 વર્ષનો, પ્રાથમિક લીવર કેન્સર

ડાયાફ્રેમેટિક છત, ઇન્ફિરિયર વેના કાવા અને પોર્ટલ વેઇન સિસ્ટમની બાજુમાં જખમ સ્થિત છે. રેડિયોફ્રીક્વન્સીના 5 સત્રો અને TACE ના 2 સત્રો પછી, ફોલો-અપ MRI પર શેષ ગાંઠ ઓળખાઈ. HIFU સારવારથી આસપાસની રક્ત વાહિનીઓને સાચવીને ગાંઠને સફળતાપૂર્વક નિષ્ક્રિય કરવામાં આવી.

લીવર કેન્સર સારવાર કેસ 8:

દર્દી: પુરુષ, ૫૮ વર્ષનો, પ્રાથમિક લીવર કેન્સર

જમણા લોબ લીવર કેન્સર માટે સર્જરી પછી પુનરાવર્તન જોવા મળ્યું. HIFU સારવારથી સંપૂર્ણ ગાંઠ દૂર થઈ ગઈ, 18 મહિના પછી ગાંઠના શોષણ દ્વારા પુષ્ટિ મળી.

લીવર કેન્સર માટે હાઇપરથર્મિયા - પ્રમાણિત સંશોધન

લીવર કેન્સરની સારવાર માટે HIFU (હાઈ ઇન્ટેન્સિટી ફોકસ્ડ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ) નો ઉપયોગ કરી શકાય છે. લીવર કેન્સરની પરંપરાગત સારવાર પદ્ધતિઓમાં સર્જિકલ રિસેક્શન, ટ્રાન્સઆર્ટેરિયલ એમ્બોલાઇઝેશન અને કીમોથેરાપીનો સમાવેશ થાય છે. જો કે, ઘણા દર્દીઓનું નિદાન એડવાન્સ સ્ટેજ પર થાય છે અથવા તેમને મોટી રક્ત વાહિનીઓ પાસે ગાંઠો હોય છે, જેના કારણે સર્જરી અવ્યવહારુ બને છે. વધુમાં, કેટલાક દર્દીઓ તેમની શારીરિક સ્થિતિને કારણે સર્જરી કરાવી શકતા નથી, અને સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ પોતે જ ગૂંચવણોનું જોખમ ધરાવે છે.

લીવર કેન્સર માટે HIFU સારવારના ઘણા ફાયદા છે:તે ન્યૂનતમ આક્રમક છે, ન્યૂનતમ પીડા અને નુકસાન પહોંચાડે છે, સલામત છે, ઓછી ગૂંચવણો ધરાવે છે, અને જો જરૂરી હોય તો તેને પુનરાવર્તિત કરી શકાય છે. તે દર્દીના લક્ષણોમાં સુધારો કરી શકે છે અને તેમના અસ્તિત્વને લંબાવી શકે છે.

HIFU સારવાર પછી, ગાંઠ ફાટવા, કમળો, પિત્ત લિકેજ, અથવા વાહિની ઇજાના કોઈ કેસ નોંધાયા નથી, જે દર્શાવે છે કે સારવાર સલામત છે.

(1) સંકેતો:અદ્યતન ગાંઠો માટે ઉપશામક સારવાર, 10 સે.મી. કરતા ઓછા વ્યાસવાળા જમણા લોબ પર એકાંત યકૃત કેન્સર, જમણા લોબ પર સેટેલાઇટ નોડ્યુલ્સ સાથે વિશાળ ગાંઠો જે જમણા લીવર માસ સુધી મર્યાદિત રહે છે, શસ્ત્રક્રિયા પછી સ્થાનિક પુનરાવર્તન, પોર્ટલ નસ ગાંઠ થ્રોમ્બસ.

(2) વિરોધાભાસ:કેચેક્સિયા, ડિફ્યુઝ લિવર કેન્સર, અંતિમ તબક્કામાં ગંભીર લીવર ડિસફંક્શન અને દૂરના મેટાસ્ટેસિસવાળા દર્દીઓ.

(૩) સારવાર પ્રક્રિયા:જમણા લોબ પર ગાંઠ ધરાવતા દર્દીઓને તેમની જમણી બાજુ સૂવું જોઈએ, જ્યારે ડાબા લોબ પર ગાંઠ ધરાવતા દર્દીઓને સામાન્ય રીતે સુપાઇન પોઝિશનમાં મૂકવામાં આવે છે. પ્રક્રિયા પહેલાં, ચોક્કસ લક્ષ્યીકરણ અને સારવાર આયોજન માટે ગાંઠ શોધવા માટે અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. ત્યારબાદ ગાંઠની સારવાર ક્રમિક એબ્લેશનની પ્રક્રિયા દ્વારા કરવામાં આવે છે, જે વ્યક્તિગત બિંદુઓથી શરૂ થાય છે અને રેખાઓ, વિસ્તારો અને અંતે સમગ્ર ગાંઠના જથ્થા સુધી આગળ વધે છે. સારવાર સામાન્ય રીતે દિવસમાં એકવાર કરવામાં આવે છે, જેમાં દરેક સ્તરમાં લગભગ 40-60 મિનિટ લાગે છે. આ પ્રક્રિયા દરરોજ, સ્તર દ્વારા સ્તર ચાલુ રહે છે, જ્યાં સુધી સમગ્ર ગાંઠ દૂર ન થાય. સારવાર પછી, સારવાર કરેલ વિસ્તારની ત્વચાને કોઈપણ નુકસાન માટે તપાસ કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ સારવારની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે સમગ્ર લક્ષ્ય વિસ્તારનું બાહ્ય અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્કેન કરવામાં આવે છે.

(૪) સારવાર પછીની સંભાળ:દર્દીઓનું લીવર ફંક્શન અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ લેવલનું નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે. લીવર ફંક્શન નબળું, જલોદર અથવા કમળો ધરાવતા દર્દીઓ માટે સહાયક સારવાર પૂરી પાડવી જોઈએ. સારવાર દરમિયાન મોટાભાગના દર્દીઓનું શરીરનું તાપમાન સામાન્ય રહે છે. થોડા દર્દીઓને 3-5 દિવસમાં તાપમાનમાં હળવો વધારો થઈ શકે છે, સામાન્ય રીતે 38.5℃ થી નીચે. સારવાર પછી સામાન્ય રીતે 4 કલાક માટે ઉપવાસ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, જ્યારે ડાબા લોબ લિવર કેન્સરવાળા દર્દીઓએ ધીમે ધીમે પ્રવાહી આહાર તરફ સંક્રમણ કરતા પહેલા 6 કલાક માટે ઉપવાસ કરવો જોઈએ. કેટલાક દર્દીઓને સારવાર પછી 3-5 દિવસ સુધી પેટના ઉપરના ભાગમાં હળવો દુખાવો થઈ શકે છે, જે ધીમે ધીમે જાતે જ ઠીક થઈ જાય છે.

(5) અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન:HIFU લીવર કેન્સર પેશીઓનો નાશ કરી શકે છે, જેના કારણે કેન્સર કોષોનું અપરિવર્તનીય નેક્રોસિસ થાય છે. CT સ્કેન લક્ષ્ય વિસ્તારોમાં CT એટેન્યુએશન મૂલ્યોમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો દર્શાવે છે, અને કોન્ટ્રાસ્ટ-એન્હાન્સ્ડ CT લક્ષ્ય વિસ્તારમાં ધમની અને પોર્ટલ વેનસ રક્ત પુરવઠાની ગેરહાજરીની પુષ્ટિ કરે છે. સારવારના માર્જિન પર એક એન્હાન્સમેન્ટ બેન્ડ જોવા મળી શકે છે. MRI T1 અને T2-ભારિત છબીઓ પર ગાંઠની સિગ્નલ તીવ્રતામાં ફેરફારોની કલ્પના કરે છે અને ધમની અને પોર્ટલ વેનસ તબક્કાઓમાં લક્ષ્ય વિસ્તારમાં રક્ત પુરવઠાના અદ્રશ્યતા દર્શાવે છે, વિલંબિત તબક્કામાં સારવારના માર્જિન સાથે એક એન્હાન્સમેન્ટ બેન્ડ દર્શાવે છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ મોનિટરિંગ ગાંઠના કદમાં ધીમે ધીમે ઘટાડો, રક્ત પુરવઠાનું અદ્રશ્યતા અને પેશી નેક્રોસિસ દર્શાવે છે જે આખરે શોષાય છે.

(6) ફોલો-અપ:સારવાર પછીના પહેલા બે વર્ષમાં, દર્દીઓએ દર બે મહિને ફોલો-અપ મુલાકાત લેવી જોઈએ. બે વર્ષ પછી, દર છ મહિને ફોલો-અપ મુલાકાતો લેવી જોઈએ. પાંચ વર્ષ પછી, વાર્ષિક તપાસ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. ગાંઠના પુનરાવૃત્તિના સૂચક તરીકે આલ્ફા-ફેટોપ્રોટીન (AFP) સ્તરનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. જો સારવાર સફળ થાય, તો ગાંઠ કાં તો સંકોચાઈ જશે અથવા સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ જશે. એવા કિસ્સાઓમાં જ્યાં ગાંઠ હજુ પણ હાજર હોય પરંતુ તેમાં હવે સક્ષમ કોષો ન હોય, ત્યારે ઇમેજિંગ પર 5cm કરતા વધુ વ્યાસ ધરાવતી ગાંઠ દેખાય ત્યારે સાવધાની રાખવી જોઈએ, અને વધુ સ્પષ્ટતા માટે PET સ્કેનનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.

સારવાર પહેલા અને પછીના પરિણામોનું ક્લિનિકલ અવલોકન, જેમાં આલ્ફા-ફેટોપ્રોટીન સ્તર, યકૃત કાર્ય અને MRI સ્કેનનો સમાવેશ થાય છે,HIFU સાથે સારવાર કરાયેલા લીવર કેન્સરના દર્દીઓમાં 80% થી વધુનો ક્લિનિકલ માફી દર દર્શાવવામાં આવ્યો છે.એવા કિસ્સાઓમાં જ્યાં લીવર ગાંઠોમાં રક્ત પુરવઠો પુષ્કળ હોય, HIFU સારવારને ટ્રાન્સધર્મીય હસ્તક્ષેપ સાથે જોડી શકાય છે. HIFU સારવાર પહેલાં, મધ્ય ગાંઠ વિસ્તારમાં રક્ત પુરવઠાને અવરોધિત કરવા માટે ટ્રાન્સકેથેટર ધમનીય કીમોએમ્બોલાઇઝેશન (TACE) કરી શકાય છે, જેમાં એમ્બોલિક એજન્ટ HIFU લક્ષ્યીકરણમાં મદદ કરવા માટે ગાંઠ માર્કર તરીકે સેવા આપે છે. આયોડિન તેલ ગાંઠની અંદર એકોસ્ટિક અવબાધ અને શોષણ ગુણાંકમાં ફેરફાર કરે છે, HIFU ફોકસ પર ઊર્જા રૂપાંતરને સરળ બનાવે છે અને સુધારે છે..